Planejamento e gestão do processo de trabalho em saúde: avanços e limites no Subsistema de Atenção à Saúde Indígena do SUS / Planning and management of the health work process: advances and limits in the SUS-Indigenous Health Care Subsystem

Resumo O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SasiSUS), como parte do Sistema Único de Saúde (SUS), é responsável pela atenção à saúde dos povos indígenas do Brasil. Em âmbito local, são os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) os responsáveis pela gestão, planejamento e organização do processo de trabalho das equipes multidisciplinares de saúde indígena (EMSI), que realizam a atenção primária à saúde para essa população. O objetivo do estudo foi analisar como ocorrem o planejamento e a gestão do processo de trabalho das EMSI. Foi realizado um estudo de casos múltiplos holístico, considerando sete DSEI como unidades de análise. A principal fonte de dados utilizada foi a entrevista e, de forma complementar, a observação direta. Os resultados indicaram que, de forma geral, o planejamento está presente na organização do processo de trabalho das equipes, com variações entre os DSEI. A efetivação das ações planejadas foi relacionada à disponibilidade de diferentes recursos: funcionamento adequado do sistema de informação e a articulação intra e intersetorial do SasiSUS. Como conclusão, apontou-se a necessidade de radicalização da participação no planejamento e na gestão, necessária a uma ação coordenada para garantia da atenção diferenciada e dos princípios do SUS.

Abstract The Indigenous Health Care Subsystem (SasiSUS), as part of the Brazilian National Health System (SUS), is responsible for health care for indigenous peoples in Brazil. At the local level, the Special Indigenous Health Districts (DSEI) are responsible for managing, planning, and organizing the work process of the multidisciplinary indigenous health teams (EMSI), which provide primary health care for this population. The objective of the study was to analyze how the planning and the management of the EMSI work process occurs. A holistic multiple-case study was carried out, considering seven DSEI as units of analysis. The main source of data used were interviews and, in a complementary way, direct observation. The results indicated that, in general, planning is present in the organization of the teams' work process, with variations between the DSEI. Carrying out the planned actions was related to the availability of different resources: adequate functioning of the information system and the intra and intersectoral articulation of SasiSUS. As a conclusion, the need to radicalize participation in planning and management, necessary for a coordinated action to guarantee differentiated care and the principles of SUS, was pointed out.

Prevalence of breastfeeding among indigenous peoples of the Triple Frontier: Brazil, Argentina and Paraguay / Prevalência do aleitamento materno entre povos Indígenas da Tríplice Fronteira: Brasil, Argentina e Paraguai

Abstract Objectives: to verify the prevalence of breastfeeding and the children's nutritional status of indigenous origin up to two years of age in the triple frontier region: Brazil, Argentina and Paraguay. Methods: data from the Sistema de Vigilância Nutricional e Alimentar Indígena (Indigenous Food and Nutrition Surveillance System) were analyzed, being a cross-sectional and descriptive study. The survey was carried out in 2018, with data referring to 2017. Registrations of indigenous children of both sexes,aged zero to two years old were included. Data were extracted from the indigenous children's follow-up map. The prevalence of breastfeeding and complementary feeding was evaluated. Results: the prevalence of exclusive breastfeeding in children under six months of age was 93.4% and complementary breastfeeding was 6.5%. The prevalence of complementary breastfeeding after six months was 71.6% and exclusive breastfeeding after six months was 28.3%. Regarding social benefits, 30.3% of the families accumulated two types of social benefits. Conclusions: the prevalence of exclusive breastfeeding was high and surpassed the national prevalence in the first semester of life, there was no early weaning.

Resumo Objetivos: verificar a prevalência do aleitamento materno e estado nutricional de crianças de origem indígena até dois anos de idade na região de tríplice fronteira: Brasil, Argentina e Paraguai. Métodos: foram analisados dados do Sistema de Vigilância Nutricional e Alimentar Indígena, sendo um estudo transversal e descritivo. A pesquisa foi realizada em 2018, com dados referentes à 2017. Foram incluídos registros de crianças indígenas de zero a dois anos de idade, de ambos os sexos. Os dados foram extraídos do mapa de acompanhamento de crianças indígenas. Foi avaliada a prevalência do aleitamento materno e alimentação complementar. Resultados: a prevalência de aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foi de 93,4% e do aleitamento materno complementado foi de 6,5%. A prevalência do aleitamento materno complementado após seis meses foi de 71,6% e do aleitamento materno exclusivo após seis meses foi de 28,3%. Com relação à classificação de peso para a idade, 80,5% dos registros mostraram crianças com peso adequado para a idade. Em relação aos benefícios sociais, 30,3% das famílias acumulavam dois tipos de benefícios sociais. Conclusões: a prevalência de aleitamento materno exclusivo foi alta e superam prevalência nacional no primeiro semestre de vida, não houve desmame precoce.

Atuação da enfermagem na assistência a população indígena do polo base do interior do Amazonas / Rol de enfermería en la asistencia al población indígena del polo base del interior de la Amazonas / Nursing activities in the care of the indigenous population of the base pole of the interior of the Amazon

Objetivo: conhecer a atuação da equipe de enfermagem na assistência a população indígena do polo base Mamori. Método: estudo descritivo, exploratório e transversal com abordagem qualitativa, realizado no período de dezembro de 2019 a janeiro de 2020, com quatro enfermeiros e oito técnicos de enfermagem que prestam assistência no polo base de Mamori no município de Eirunepé do Estado do Amazonas. Os dados foram coletados através de um roteiro de entrevista, após foram transcritas na integra e submetida a análise dos dados, que seguiram as etapas da análise temática de Minayo. Resultados: foram identificadas duas categorias, desvelando-se as ações da equipe de enfermagem (1), os a atualização ao contexto social e cultural dos povos indígenas (2). Conclusão: a equipe de enfermagem desempenha uma ação atuante de acordo com as especificidades das duas etnias, ao possuir uma assistência criativa, fazendo uso de estratégias que se relacionam e respeitam os saberes tradicionais.(AU)

Objective: to understand the performance of the nursing team in assisting the indigenous population of the Mamori hub. Method: descriptive, exploratory and cross-sectional study with a qualitative approach, conducted in the period from December 2019 to January 2020, with four nurses and eight nursing technicians who provide care in the Mamori hub in the municipality of Eirunepé in the State of Amazonas. The data were collected through an interview script, after they were transcribed in full and subjected to data analysis, which followed the steps of Minayo's thematic analysis. Results: two categories were identified, unveiling the actions of the nursing team (1), and the update to the social and cultural context of indigenous peoples (2). Conclusion: the nursing team performs an active action according to the specificities of the two ethnicities, by having a creative assistance, making use of strategies that relate to and respect the traditional knowledge.(AU)

Objetivo: conocer la actuación del equipo de enfermería en la asistencia a la población indígena del núcleo de Mamori. Método: estudio descriptivo, exploratorio y transversal con enfoque cualitativo, realizado en el período de diciembre de 2019 a enero de 2020, con cuatro enfermeras y ocho técnicos de enfermería que prestan atención en el núcleo de Mamori en el municipio de Eirunepé en el Estado de Amazonas. Los datos se recogieron mediante un guión de entrevista, tras lo cual se transcribieron en su totalidad y se sometieron a un análisis de datos, que siguió los pasos del análisis temático de Minayo. Resultados: se identificaron dos categorías, revelando las acciones del equipo de enfermería (1), la actualización al contexto social y cultural de los pueblos indígenas (2). Conclusión: el equipo de enfermería desempeña una actuación acorde con las especificidades de las dos etnias, a fin de contar con una asistencia critica, haciendo uso de estrategias que se relacionan y se inspiran en los conocimientos tradicionales.(AU)

Tuberculosis screening indicators in indigenous population in Colombia: a mixed methods research / Indicadores de tamizaje de tuberculosis en población indígena de Colombia: una investigación de métodos mixtos / Indicadores de triagem para tuberculose numa população indígena na Colômbia: uma pesquisa com métodos mistos

This study aims to evaluate, via a mixed methods study, the implementation of the screening process for pulmonary tuberculosis (PTB) within indigenous population of the Department of Cauca, Colombia, during the 2016-2018 period. Indicators assessing the PTB screening process were elaborated and estimated. Subsequently, an evaluation of the indicators were performed based on a sampling process from health care providers of the municipalities with the highest and lowest PTB incidence and from key agents' perspective. Screening indicators were estimated and thematic analysis was performed based on the interviews conducted with key agents. Finally, a triangulation of quantitative and qualitative findings was performed. From the total population expected to have respiratory symptomatics (n = 16,711), the health care providers were able to identify 42.3% of them. Out of the individuals identified as respiratory symptomatics (n = 7,064), they were able to examine 93.2% (n = 6,585) with at least one acid-fast bacilli smear test. The reported positivity index from acid-fast bacilli smear test was 1.87%. The explanations from key agents revolved around the possibility of an overestimated targeted amount of respiratory symptomatics; insufficient personnel for the search of symptomatic individuals; high costs for the search in areas of difficult access; the need to request permissions from indigenous authorities; culturally ingrained stigma; use of traditional medicine and self-medication; and patient's personal beliefs. This study revealed barriers in the implementation of the screening process for PTB within the indigenous population from the Department of Cauca, mainly in the identifying process of the respiratory symptomatics.

El objetivo fue evaluar la implementación del proceso y los indicadores en las pruebas para detectar tuberculosis pulmonar (TBP) en población indígena del Departamento de Cauca, Colombia, durante el periodo de 2016-2018, a través de un estudio de métodos mixtos. Fueron elaborados y estimados indicadores para el tamizaje de TBP. Posteriormente, a través de un proceso de muestreo de los proveedores de cuidados de salud de las municipalidades con las incidencias más altas y más bajas de TBP, y desde la perspectiva de actores clave, se intentó encontrar una explicación para los resultados de la primera fase. Se estimaron los indicadores de las pruebas y se realizó un análisis temático de las entrevistas dirigidas a los actores clave. Finalmente, se realizó la triangulación de los hallazgos cuantitativos y cualitativos. Del total de sintomáticos respiratorios esperados (n = 16.711), los proveedores de servicios de salud fueron capaces de identificar a un 42,3% de ellos, y de estos sintomáticos respiratorios identificados (n = 7.064) fueron capaces de examinar un 93,2% (n = 6.585) con al menos una prueba de frotis de bacilos ácidorresistentes. El índice de positividad informado en la prueba de la flema analizada en el microscopio, mediante la prueba de frotis de bacilos ácidorresistentes, fue 1.87%. Las explicaciones de los actores clave giraron alrededor de la percepción de un objetivo posiblemente sobreestimado de sintomáticos respiratorios; insuficiente personal para la consulta; altos costes para las consultas en áreas geográficas de difícil acceso; solicitud de permisos a las autoridades indígenas; estigma; medicina tradicional, automedicación y creencias. Este estudio reveló barreras en la implementación de las pruebas para la TBP en la población indígena del Departamento de Cauca, principalmente en el proceso de identificación de sintomáticos respiratorios.

O estudo teve como objetivo avaliar a implementação do processo e os indicadores de triagem para tuberculose pulmonar (TBP) numa população indígena do Departamento de Cauca, Colômbia, no período 2016-2018. Foi realizado um estudo com métodos mistos. Foram elaborados e estimados os indicadores para triagem da TBP. Em seguida, procurou-se explicar os achados da primeira fase, com base em um processo de amostragem de provedores de saúde dos municípios com os coeficientes mais altos e mais baixos de incidência de TBP, e da perspectiva dos atores-chave. Os indicadores de triagem foram estimados e a análise foi realizada das entrevistas com os atores-chave. Finalmente, foi feita a triangulação dos achados quantitativos e qualitativos. Do total de sintomáticos respiratórios esperados (n = 16.711), o provedor de saúde conseguiu identificar 42,3%, e destes sintomáticos respiratórios identificados (n = 7.064) conseguiram examinar 93,2% (n = 6.585) com pelo menos um exame de escarro (teste de BAAR). O índice de positividade do teste de BAAR foi de 1,87%. As explicações dos atores chave giraram em torno da percepção de uma proporção possivelmente superestimada de sintomáticos respiratórios, pessoal insuficiente para a busca, custos elevados da busca em áreas de difícil acesso geográfico, solicitação de autorização pelas autoridades indígenas, estigma, medicina tradicional, automedicação e crenças. O estudo revelou barreiras para a implementação da triagem para TBP na população indígena do Departamento de Cauca, principalmente no processo de identificação de sintomáticos respiratórios.

Reforma Sanitária e outros olhares para a saúde indígena: relato de experiência com os Potyguara / Health Reform and different perspectives for indigenous health: experience report with the Potyguara

RESUMO Quando se pensa em uma Reforma Sanitária como reforma da sociedade, outras questões demandam atenção, como colonização, genocídio e racismo. A colonização, forma de poder que balizou a tessitura da modernidade, organizou-se dentro de regimes de verdade e de autorizações que legitimam alguns saberes em detrimento de outros. A falta de clareza e a insuficiência das concepções de saúde, que são possíveis de serem construídas com os povos originários, promovem fragilidades na configuração institucional e no processo de gestão do Sistema Único de Saúde. Dada a invisibilidade em que a saúde indígena investida de sua multiplicidade vem sendo colocada na saúde coletiva, será realizado um relato das experiências dos encontros com os Potyguara de Monsenhor Tabosa, no estado do Ceará. Os modos de viver a saúde dos Potyguara expressam relações entre o se sentir saudável e o estar adoecido, bem como experimentações de um mundo em que a relação com a terra é de pertencimento e diz da produção do viver e da saúde.

ABSTRACT When one thinks about a Sanitary Reform as a reform of society, other issues demand attention, as colonization, genocide and racism. Colonization, a form of power that marked the texture of modernity, was organized within regimes of truth and authorizations that legitimize some knowledge to the detriment of others. The lack of clarity and insufficiency of the conceptions of health, that are possible to be build with the native peoples, promote weakenesses in the institutional configuration and the management process of the Unified Health System. Given the invisibility in which indigenous health has been placed in collective health, an account will be made of the experiences of the meeting with Potyguara de Monsignor Tabosa, in the state of Ceará. The ways of living health of the Potyguara express relationships between feeling healthy and being sick, as well as experimenting a world in which the relation with the earth is of belonging and tells about the production of living and health.

Concepções de saúde e doença do povo Tukano do Alto Rio Negro: uma perspectiva a partir da alteridade em Emmanuel Lévinas / Conceptions of health and illness of the Tukano people of the Upper Rio Negro: a perspective based on alterity in Emmanuel Lévinas

Introdução: Esta pesquisa originou-se da vivência da pesquisadora como enfermeira coordenadora de uma instituição pública de acolhimento a indígenas na região do Alto Rio Negro. O convívio multiétnico e multicultural naquela instituição expunha distintas concepções de saúde e de doença por parte dos acolhidos. A motivação profissional associada ao interesse no caráter humano do cuidar a partir da alteridade levou ao interesse pelo estudo da ética da alteridade em Emmanuel Lévinas. Objetivos: Compreender o mundo-davida do povo Tukano, partindo de suas concepções de saúde e doença, sob o pressuposto da Alteridade em Emmanuel Lévinas; descrever as concepções de saúde e doença desse povo associadas à alteridade e suas contribuições para os ajustes das práticas profissionais e o atendimento das necessidades e especificidades de saúde dos povos indígenas; construir uma proposta de intervenção em saúde, em consonância com as concepções indígenas de saúde e de doença, a partir da experiência de escuta dos indígenas. Metodologia: estudo qualitativo, do tipo descritivo-exploratório e de metodologia fenomenológica. Resultados: dos colaboradores, 28,2% foram de homens e 71,8% de mulheres. A maioria era casada e a escolaridade era o ensino médio completo. Mais de dois terços ou 67% moram em casa de alvenaria com captação de água do rio Negro e esgotamento dos dejetos em fossa séptica. Dos discursos, as principais unidades de significação que emergiram foram trabalho, "benzimento" e vacinação. Discussão: saúde e vida se confundem com trabalho. Apesar de residirem em área urbana, os colaboradores da pesquisa demonstraram forte vínculo com a terra, o território e os recursos para prevenir e tratar doenças. Os colaboradores ressaltaram o baixo fornecimento ou a falta de medicamentos, além do atraso nas consultas e a demora no atendimento como os principais problemas a serem resolvidos pelos gestores de saúde. Considerações finais: a alteridade e a ética nos relacionamentos entre indígenas e profissionais de saúde se constituem em um caminho a ser trilhado na busca da integralidade, equidade e humanização do atendimento.

Introduction: Research originated from the researcher's experience as a nurse coordinator of a public institution hosting the Indians in the Upper Rio Negro region. The multiethnic and multicultural coexistence in that institution exposed different conceptions of health and disease on the part of the sheltered people. The professional motivation associated with the interest in the human character of caring from the otherness led to interest in the ethics of otherness from Emmanuel Levinas. Aim: To understand the world-of-life Tukano people, from their conceptions of health and disease, under the assumption of Alterity from Emmanuel Levinas; describe the concepts of health and disease that people associated with otherness and their contributions to the adjustments of professional practice and meet the health needs and specificities of indigenous peoples; construct a health intervention proposal, in line with the indigenous conceptions of health and disease, based on the listening experience of the indigenous people. Methodology: qualitative, descriptive and exploratory study and phenomenological methodology. Results: 28.2% of the participants were men and 71.8% women. Most were married and had completed high school. More than two thirds or 67% live in brick houses with water catchment of the Rio Negro and depletion of waste in septic tank. From the speeches, the main meaning units that emerged were work, "blessing" and vaccination. Discussion: health and life are confused with work. Despite living in an urban area, the research collaborators demonstrated a strong bond with land, territory and resources to prevent and treat disease. Participants highlighted the low supply or lack of medicines, delayed consultations and delayed care as the main problems to be solved by health managers.Final considerations: Otherness and ethics in relationships between indigenous and health professionals constitute a path to be pursued in the search for integrality, equity and humanization of care.

Introducción: Esta investigación se originó a partir de la experiencia del investigador como enfermera coordinadora de una institución pública que recibe a los indígenas en la región del Alto Río Negro. La convivencia multiétnica y multicultural en esa institución expuso diferentes concepciones de salud y enfermedad por parte de las personas protegidas. La motivación profesional asociada con interés en el carácter humano de cuidar de la otredad llevó al interés en el estudio de la ética del otredad en Emmanuel Lévinas. Objetivos: comprender el mundo de la vida de la gente Tukano, a partir de sus concepciones de salud y enfermedad, bajo el supuesto de Alteridad en Emmanuel Lévinas; describir las concepciones de salud y enfermedad de estas personas asociadas con la alteridad y sus contribuciones a los ajustes de las prácticas profesionales y la satisfacción de las necesidades y especificidades de salud de los pueblos indígenas; construir una propuesta de intervención de salud, en línea con las concepciones indígenas de salud y enfermedad, basadas en la experiencia de escuchar a los pueblos indígenas. Metodología: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio y metodología fenomenológica. Resultados: 28.2% de los participantes fueron hombres y 71.8% mujeres. La mayoría estaban casados y habían terminado la escuela secundaria. Más de dos tercios o el 67% viven en casas de ladrillo con la cuenca del río Negro y el agotamiento de los residuos en el tanque séptico. Los discursos, las principales unidades de significado que surgieron fueron trabajo, "bendición" y vacunación. Discusión: salud y vida se confunden con el trabajo. Aunque viven en zonas urbanas, los colaboradores de la investigación demostraron fuerte vínculo con la tierra, el territorio y los recursos para prevenir y tratar la enfermedad. Los empleados destacaron la baja oferta o la falta de medicamentos, además de la demora en las consultas y la atención como los principales problemas a resolver por los gestores sanitarios. Consideraciones finales: la otredad y ética en las relaciones entre los profesionales de salud y indígenas constituyen un camino a seguir en la búsqueda de integralidad, equidad y humanización de la atención.

I(nter)dentificación racial: racialización de la salud materna a través del programa Oportunidades y clínicas gubernamentales en México / Racial i(nter)dentification: The racialization of maternal health through the Oportunidades program and in government clinics in México

RESUMEN Desde un abordaje etnográfico, este artículo examina el papel de la racialización en los procesos de salud-enfermedad-atención-cuidado, específicamente dentro del ámbito de la salud materna, a partir de las experiencias de los proveedores y administradores de salud, parteras y madres indígenas y las receptoras de transferencias monetarias condicionadas a través del programa Oportunidades. Al analizar las capacitaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a parteras indígenas y de los talleres del programa Oportunidades para personas indígenas, este artículo critica la utilización de la "interculturalidad" a través de formas que reafirman inadvertidamente la desigualdad. El concepto de i(nter)dentificación racial se ofrece como una manera para entender los procesos de racialización que refuerzan la discriminación sin hacer referencia explícita a la raza. La i(nter)dentificación racial es una herramienta para el análisis de variables múltiples que contribuyen al análisis interno inmediato que ocurre durante encuentros cotidianos con la diferencia, lo cual también estructura cómo los individuos interactúan durante los encuentros médicos. Este artículo muestra cómo las condiciones sociohistóricas y políticas desiguales y el acceso diferencial a los recursos económicos se convierten en determinantes de la salud.

ABSTRACT Using an ethnographic approach, this article examines the role of racialization in health-disease-care processes specifically within the realm of maternal health. It considers the experiences of health care administrators and providers, indigenous midwives and mothers, and recipients of conditional cash transfers through the Oportunidades program in Mexico. By detailing the delivery of trainings of the Mexican Social Security Institute (IMSS) [Instituto Mexicano del Seguro Social] for indigenous midwives and Oportunidades workshops to indigenous stipend recipients, the article critiques the deployment of "interculturality" in ways that inadvertently re-inscribe inequality. The concept of racial i(nter)dentification is offered as a way of understanding processes of racialization that reinforce discrimination without explicitly referencing race. Racial i(nter)dentification is a tool for analyzing the multiple variables contributing to the immediate mental calculus that occurs during quotidian encounters of difference, which in turn structures how individuals interact during medical encounters. The article demonstrates how unequal sociohistorical and political conditions and differential access to economic resources become determinants of health.

La infección respiratoria aguda no neumónica en menores de 5 años y las expectativas maternas en la atención clínica / Maternal expectations for the treatment of non-pneumonic acute respiratory infection in children under five years

Objective: To identify maternal expectations for the treatment of non-pneumonic severe acute respiratory infection (SARI) in children under five years of age provided by a hospital in an indigenous area in southwestern Colombia, 2012. Method: A PAHO-WHO Community Focused Ethnographic Study of SARI was conducted in an indigenous population, including seven health workers from the village hospital and 50 mothers seeking medical attention for their children under five presenting with SARI. Mothers were interviewed to determine their expectations regarding medical care. Health workers were also interviewed to determine their perspectives on maternal knowledge and healthcare-seeking behavior. Information was analyzed by categories through descriptive matrices, which were grouped by themes. Results: Interviews demonstrated that most mothers were not able to clearly identify different types of medications, nor the difference between antibiotics and medications designed to treat symptoms. Most mothers were also unable to identify the effect and mode of action of the relevant medications. The main concern expressed by the mothers was to relieve the symptoms of SARI. Most health workers reported a delay in mothers seeking medical help for their children. Conclusion: Care of acute respiratory infections in the Western conception of the biomedical model is foreign to most indigenous mothers. This, together with the lack of health workers' perceptions and understandings of maternal knowledge, helps prevent improvement in the morbidity and mortality of SARI

Objetivo: Identificar las expectativas maternas del tratamiento de infección respiratoria aguda grave no neumónica (IRAG) en niños menores de 5 años brindado por un hospital de una zona indígena del suroccidente colombiano, 2012. Método: Estudio comunitario etnográfico focalizado de IRAG de la OPS-OMS, realizado en un pueblo indígena, en siete trabajadores de la salud del hospital y 50 madres que buscaron la atención médica para sus hijos menores de 5 años con IRAG. Se aplicó una entrevista a las madres para conocer sus expectativas en la atención médica; a los trabajadores de salud se les aplicó una entrevista, para conocer la percepción sobre el reconocimiento materno y la búsqueda de atención médica; la información se analizó por categorías a través de matrices descriptivas, que se agruparon por similitud conceptual. Resultados: Se pone de manifiesto que la mayoría de las madres no identifican claramente los diferentes tipos de medicinas; no encuentran diferencias entre antibióticos y medicamentos sintomáticos; no pueden identificar el efecto y la forma de acción del medicamento; la principal preocupación de las madres es curar los síntomas de la IRA; la mayoría de los agentes de salud consideran que hay tardanza en la búsqueda de ayuda médica. Conclusión: La atención de infecciones respiratorias agudas bajo la concepción occidental del modelo biomédico resulta ajeno y desconocido para las madres indígenas, que junto al desconocimiento de agentes de salud de las percepciones y entendimientos maternos indígenas, contribuyen a mantener la morbimortalidad de las IRAG

Evaluation of efficacy, efficiency and effectiveness of community projects of visual health in the population of the amazon riversides / Avaliação da eficácia, eficiência e efetividade dos projetos comunitários de saúde visual na população Ribeirinha Amazônica

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of eye diseases in the Amazon region and evaluate the efficacy, efficiency and effectiveness of community projects of visual health in underserved communities. METHODS: Retrospective, observational and ecological study, which covers the underserved communities of the Brazilian Amazon by the Amazon Project Vision 2000. The data were retrieved from a total sample of 1,276 patients. A questionnaire was applied to patients with 22 questions divided into general and health data. All patients were submitted to a complete eye examination. All project data were stored in a database for later evaluation. RESULTS: Of the 1,276 patients evaluated, 65% were female, 51.9% said they had never had an eye examination and 91% believed to have some visual problem. Emmetropia was detected in 3.8% and 47.2% had presbyopia. Cataract (16.2%) and pterygium (23.6%) were the prevalent diseases. During the project, cataract surgeries were performed in 27.6% and pterygium in 6.9% of patients. When asked why they had not operated before, 24.1% said they had no financial conditions and 55.2% because there was no specialized doctor nearby. CONCLUSION: Refractive errors, pterygium and cataract were the most common ocular findings in the population evaluated. The Amazon Project Vision 2000 provided the equipment and resources for the activities proposed, reaching the pre-defined goal.

OBJETIVO: Estimar a prevalência de doenças oculares na região amazônica e avaliar a eficácia, eficiência e efetividade dos projetos comunitários de saúde visual em comunidades carentes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo observacional e ecológico, que abrange as comunidades carentes da Amazônia brasileira pelo Projeto Amazônia Visão de 2000. Os dados foram obtidos a partir de uma amostra completa de 1276 pacientes. Um questionário foi aplicado aos pacientes com 22 questões divididas em dados gerais e de saúde. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo. Todos os dados de projeto armazenados em um banco de dados foram para posterior avaliação. RESULTADOS: Dos 1276 pacientes avaliados, 65.0% eram do sexo feminino, 51,9% disseram que nunca tinham feito exame de vista e 91.0% acreditavam ter algum problema visual. Emetropia foi detectada em 3,8%; 47,2% tinham presbiopia. A Catarata (16,2%) e o pterígio (23,6%) foram as doenças prevalentes. Durante o projeto, cirurgias de catarata e pterígio foram realizadas em 27,6% e 6,9% da população estudada, respectivamente. Quando indagados sobre o porque de não haverem sido operados antes, 24,1% disseram que não tinham condições financeiras e 55,2% Porque não havia médico especializado nas proximidades. CONCLUSÃO: Erros de refração, pterigyum e catarata foram os achados mais comuns na população avaliada. O Projeto Amazônia Visão 2000 forneceu equipamento e recursos para as atividades propostas, atingindo a meta pré-definida.

Fatores associados à pneumonia em crianças Yanomami internadas por condições sensíveis à atenção primária na região norte do Brasil / Factors associated with pneumonia in Yanomami children hospitalized for Ambulatory Care sensitive conditions in the north of Brazil

Resumo Em países em desenvolvimento, a pneumonia é a principal causa de adoecimento e morte na infância, principalmente em grupos vulneráveis. O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à pneumonia em crianças Yanomami internadas por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP). As internações foram divididas em dois grupos: i) pneumonias e ii) demais causas, de acordo com a lista brasileira de ICSAP. Foram estimadas taxas ajustadas de ICSAP e utilizou-se a regressão logística não condicional para analisar fatores associados. Mais de 90% dos registros foram considerados ICSAP. A taxa padronizada de ICSAP foi 18,6/1.000. As chances de internação por pneumonia foram 2,7 (IC: 1,3-5,4) vezes maiores em crianças de 0,1 a 5,9 meses; 1,9 (IC: 1,1-3,3) vezes maiores nas crianças que tiveram a duração da hospitalização variando de 8 a 14 dias; e 3,0 (IC: 1,2-7,5) vezes maiores nas crianças com diagnóstico secundário de desnutrição. O excesso de internações evitáveis é um forte indício da baixa qualidade das ações em terras indígenas e do limitado acesso à atenção primária, contrariando o modelo assistencial proposto pelo subsistema de saúde indígena no Brasil que, em tese, deveria privilegiar tecnologias assistenciais ancoradas na atenção primária.

Abstract In developing countries, pneumonia is the leading cause of sickness and mortality in childhood, especially among vulnerable groups. The scope of this study was to analyze the factors associated with pneumonia in Yanomami children hospitalized for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC). Hospital admissions were divided into two groups: i) pneumonia; and ii) other causes, according to the Brazilian ACSC list. Adjusted hospitalization rates were estimated and unconditional logistic regression was used to analyze factors associated with pneumonia. Over 90% of the registered cases were considered ACSC. The adjusted rate of ACSC was 18.6/1000. The odds ratio of hospitalization for pneumonia was 2.7 (CI: 1.3-5.4) times higher in children aged between 0.1 and 5.9 months; 1.9 (CI: 1.1-3.3) times higher in children who were hospitalized for 8-14 days; and three (CI: 1.2-7.5) times higher in children with a secondary diagnosis of malnutrition. The excess of avoidable hospitalizations is a clear indication of the low quality of care and limited accessibility to primary health care in indigenous territories, which is contrary to the assistance model proposed by the indigenous healthcare subsystem in Brazil, which should in theory focus on welfare technologies based on primary health care.

A cultura e a saúde da mulher indígena: revisão integrativa / Cultura y la salud de las mujeres indígenas: revisión integradora / Culture and indigenous women's health: integrative review

Objective: To investigate the reality of health of women and indigenous Guarani people and Kaingáng, bringing reflections on public health policies aimed at the indigenous community and the inclusion of nursing in this context. Method: This is an integrative review conducted in the period from March to July 2010. Results: The studies bring that access to health of indigenous people is still limited, that health actions should consider their culture and other characteristics and the professionals involved in this process need to create links with this population so that actions are effective. Conclusion: it was found the need for abroader and more qualified attention to indigenous mainly to women's health and also noticed the dearth of research on the topic.

Objetivo: Investigar a realidade de saúde das mulheres indígenas e do povo Guarani e Kaingàng, trazendo reflexões sobre as políticas públicas de saúde voltadas para a comunidade indígena e a inserção da enfermagem neste contexto. Método: Trata-se de uma revisão integrativa realizada no período de março a julho de 2010. Resultados: Os estudos trazem que o acesso à saúde do povo indígena ainda é limitado, que as ações em saúde devem considerar sua cultura e demais particularidades e que os profissionais envolvidos nesse processo necessitam criar vínculos com essa população para que as ações sejam efetivas. Conclusão: Constatou-se a necessidade de uma atenção mais ampla e qualificada aos indígenas, principalmente à saúde da mulher e também se percebeu a escassez de pesquisas sobre o tema.

Objetivo: Investigar la realidad de la salud de las mujeres y las personas indígenas Guaraníes y Kaingáng, con lo que las reflexiones sobre las políticas de salud pública dirigidas a la comunidad indígena y la inclusión de la enfermería en este contexto. Método: Se trata de una revisión integradora llevado a cabo en el período de marzo a julio de 2010. Resultados: Los estudios de traer que el acceso a la salud de los pueblos indígenas sigue siendo limitado, que las acciones de salud deben tener en cuenta su cultura y otras características y los profesionales que intervienen en este proceso necesitan crear vínculos con esta población , para que las acciones sean eficaces. Conclusión: se encontró la necesidad de una atención más amplia y cualificada a indígena principalmente a la salud de las mujeres y también se dio cuenta de la falta de investigación sobre el tema.

O sistema médico Sanumá-Yanomami e sua interação com as práticas biomédicas de atenção à saúde / The Sanumá-Yanomami medical system and indigenous peoples’ health policy in Brazil / El sistema médico Sanumá-Yanomami y la atención a la política de salud indígena

Resumo A proposta deste trabalho é discutir como o povo indígena Sanumá, subgrupo da família linguística Yanomami, localizado no norte do Estado de Roraima, Brasil, atua e se relaciona com a política pública de atenção à saúde indígena. Missionários, funcionários de organizações não governamentais e do Estado brasileiro são os agentes com quem os Sanumá tiveram que lidar ao longo da implementação de uma política de atenção à saúde. A etnografia da trajetória dessa inter-relação, permeada por momentos de surtos epidêmicos, conflitos e tentativas de trabalho em conjunto, levanta questões acerca da implementação de serviços de saúde em áreas indígenas.

Abstract The purpose of this study is to discuss how the Sanumá indigenous people, a subgroup of the Yanomami linguistic family, located in northern Roraima State, Brazil, interacts with and relates to the public policy for indigenous people’s health. Missionaries and Brazilian government and non-governmental organization employees are the agents with whom the Sanumá had to deal during the implementation of a healthcare policy. The ethnography of this interrelationship, permeated by moments of epidemic outbreaks, clashes, and attempts at collaboration, raises questions on the implementation of health services in indigenous territories.

Resumen El propósito de este trabajo es discutir cómo los indígenas Sanuma, subgrupo de la familia lingüística Yanomami, ubicados en el norteño Estado de Roraima, Brasil, actúan y se relacionan con la política pública de atención a la salud indígena. Misioneros, empleados de organizaciones no gubernamentales y el gobierno brasileño son los agentes con los que el Sanuma tuvieron que lidiar durante toda la ejecución de una política de atención a la salud. La etnografía de la trayectoria de esta interrelación, permeada por momentos de epidemias, conflictos e intentos de trabajar juntos, plantea preguntas acerca de la implementación de los servicios de salud en las zonas indígenas.

O modelo de atenção diferenciada nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas: reflexões a partir do Alto Rio Negro/AM, Brasil / The differentiated care model in the Special Indigenous Health Districts: reflections based on Alto Rio Negro in Amazonia State, Brazil

ResumoAnalisou-se a implementação do modelo de atenção da Política Nacional de Saúde Indígena (Pnaspi) no Distrito Sanitário Especial Indígena do Alto Rio Negro, à luz da diretriz da atenção diferenciada. A temática foi investigada sob três perspectivas: formulação da diretriz; itinerários terapêuticos em aldeias indígenas; atuação dos Agentes Indígenas de Saúde (AIS). Pesquisa qualitativa, apoiada na perspectiva antropológica de Menéndez sobre modelos de atenção. A coleta de dados compreendeu observação participante, entrevistas e análise documental. A formulação da diretriz da atenção diferenciada enfatiza a adequação de tecnologias e profissionais, minimizando a dimensão da coexistência e disputas entre formas de atenção. A perspectiva de análise dos modelos de atenção desde os sujeitos, proposta por Menéndez, mostrou-se fundamental para demonstrar que a partir dos itinerários terapêuticos é possível verificar a coexistência e a articulação de diversas formas de atenção. A começar da análise das rotinas dos AIS não foi possível encontrar a inclusão ou o reconhecimento das representações e práticas indígenas de saúde. Destaca-se a autoatenção, protagonizada por sujeitos e famílias.

AbstractThe implementation of the National Policy for Healthcare of Indigenous Peoples (Pnaspi) in the Alto Rio Negro Amazon region was analyzed based on the principles of the differentiated care model. This theme was investigated from three perspectives, namely the formulation of the guidelines, the therapeutic itineraries in indigenous villages, and the work routines of the Indigenous Community Health Agents (AIS). It involved qualitative research based on the anthropological perspective of Eduardo Menéndez. The techniques used were participant observation, interviews, and, document analysis. The formulation of the guidelines of differentiated care emphasizes the adaptation of technologies and professionals, minimizing the coexistence and disputes among healthcare models. Menéndez's perspective focused on the viewpoint of the subjects was crucial for identifying the coexistence and articulation among different forms of care in the villages through the healthcare itineraries. Nevertheless, it was not possible to identify the inclusion of indigenous health practices and representations through the work routines of the Indigenous Community Health Agents (AIS). The focus was on self-care developed and practiced by the subjects and their families.

Vigilância alimentar e nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos em Mato Grosso do Sul, 2002-2011 / Food and nutrition surveillance of indigenous children aged under five in Mato Grosso do Sul, 2002-2011 / Vigilancia alimentar y nutricional de niños indígenas menores de cinco años en Mato Grosso do Sul, 2002-2011

Objetivo: descrever a evolução do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) e do estado nutricional de crianças indígenas menores de cinco anos de idade no estado de Mato Grosso do Sul, no período de 2002 a 2011. Métodos: estudo descritivo, realizado a partir de dados provenientes dos relatórios de gestão do Distrito Sanitário Especial Indígena de Mato Grosso do Sul (DSEI/MS), referentes a todas as crianças indígenas menores dessa idade que tiveram seu estado nutricional avaliado pelo indicador 'peso por idade'. Resultados: observou-se aumento da cobertura do Sisvan Indígena de 82,0 por cento em 2002 para 97,2 por cento em 2011, acompanhado da redução na prevalência de baixo peso de 16,0 para 6,5 por cento no período. Conclusão: houve aumento da cobertura do Sisvan indígena e significativa redução da desnutrição infantil no período estudado; entretanto, não se pode negligenciar os grandes desafios, todavia existentes, para promoção da saúde e nutrição infantil nessa população.

Objective: to describe the evolution of the Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) and the nutritional status of indigenous children aged under five between 2002 and 2011 in state of Mato Grosso do Sul, Brazil. Methods: this was a descriptive study based on Mato Grosso do Sul Special Indigenous Health District management report data relating to all old indigenous children aged under five monitored in the period 2002-2011 according to weight-for-age. Results: we found that indigenous SISVAN coverage increased from 82.0 percent in 2002 to 97.2 percent in 2011, accompanied by a reduction in underweight prevalence from 16.0 percent to 6.5 percent. Conclusion: in the study period there was an increase in indigenous SISVAN coverage and a significant reduction in child malnutrition. However, the promotion of child health and nutrition in this population still faces considerable challenges.

Objetivo: describir la evolución del Sistema de Vigilancia Alimentar y Nutricional (Sisvan) y del estado nutricional de niños indígenas menores de cinco años de edad en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, en el período de 2002 a 2011.Métodos: estudio descriptivo, realizado a partir de datos provenientes de los informes de gestión del Distrito Sanitario Especial Indígena de Mato Grosso do Sul (DSEI/MS), referentes a todos los niños indígenas menores de esa edad que tuvieron su estado nutricional evaluado por el indicador 'peso por edad'.Resultados: se observó un aumento de la cobertura del Sisvan Indígena de 82,0% en 2002 para 97,2% en 2011, acompañado de la reducción en la prevalencia de bajo peso de 16,0 para 6,5% en el período.Conclusion: hubo un aumento en la cobertura del Sisvan indígena y una significativa reducción de la desnutrición infantil en el período estudiado; no obstante, no se debe ser negligente con los grandes desafíos, todavía existentes, para la promoción de la salud y la nutrición infantil en esa población.

Contribuição dos agentes indígenas de saúde na atenção diferenciada à saúde dos povos indígenas brasileiros / The contribution of indigenous community health workers to special healthcare for Brazilian indigenous peoples

Os agentes indígenas de saúde (AIS), no Brasil, fazem parte de uma estratégia desenvolvida nas últimas duas décadas para a promoção de um modelo de atenção diferenciada à saúde indígena. Seu papel objetiva atender vários aspectos da política de atenção diferenciada, tais como o elo entre a equipe de saúde e a comunidade, e a mediação entre os saberes médico-científicos e os indígenas. Apesar do aumento significativo dos AIS nos últimos anos, falta ainda uma avaliação sobre suas competências e contribuições para a realização da atenção diferenciada. Este artigo, baseado em pesquisas realizadas pelas autoras e em uma revisão bibliográfica, analisa o papel do AIS por meio da sua incorporação, formação e participação nas equipes de saúde em diferentes contextos no país. Em que pese a importância dada ao papel do AIS, esta análise demonstra um conjunto de ambiguidades e contradições que dificulta o seu desempenho e uma contribuição maior para a atenção diferenciada.

Indigenous community health workers are part of a strategy developed by Brazil in the last two decades to promote a special healthcare model for indigenous peoples. Their role is designed to deal with various aspects of the special health policy, including the link between the heath team and the community and mediation between scientific and indigenous medical knowledge. Despite a significant increase in the number of indigenous community health workers in recent years, an evaluation of their responsibilities and contributions to the success of special care had not been conducted previously. This article, based on a literature review and original research by the authors, analyzes the role of the indigenous community health workers vis-à-vis their training and participation in health teams in different contexts in Brazil. Considering the importance assigned to the role of indigenous community health workers, this analysis reveals various ambiguities and contradictions that hinder both their performance and their potential contribution to the special health services.